经典病例解析：手把手教你治疗强劲攻击性患者

崇德脊髓痴呆，是就是指高血压缓慢用到人格偏离、言语障碍及行为异常，大脑影像学揭示崇德脊髓停滞，而患病理定期检查未发现 Pick 遗传物质及 Pick 细胞的痴呆性疾患病，中老年多见，达占全部痴呆患病人的 1/4。达 1/4 的崇德颧痴呆患病人存在 Pick 遗传物质，可临床为 Pick 患病。崇德颧痴呆实际上举例来说 Pick 患病及临床乏善可陈十分相似的 Pick 性疾患病，后如崇德叶痴呆和荨麻疹进行性失语等。患病症高峰为 60 岁，男士较多。

近期，用到多例由难治性忧郁症所引起的崇德脊髓痴呆，乔治亚州大学西北医学教育中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关个案的患病人分析方法进行了探究，并将深入研究结果刊发在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 已故，26 岁，临床为原荨麻疹难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的破坏性被转送到我们的地区法医忧郁症诊所。在以以前的诊所底下，他在三周的等待时间底下攻击了诊所的员工和其患病友超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，个人拘束 18 次，隔离 16 次。

X 已故 18 岁就患有忧郁症，因为他的攻击行为，已经休养不下 10 次。上会，他要注射两种或两种以上的抑止忧郁症小儿和情绪稳定剂，并给与电休克患病人，却很难值得注意的。

在我们教育中心休养的以前九个翌年底下，我们继续给与他以以前临床的相应患病人，注射两种或两种以上的抑止忧郁症小儿、丙戊氰化以及一种或多种酯二氮卓小儿物。但是，这些患病人都很难效果，还需每天衡均 3.89 小时的拘束或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个忧郁症学家自组我们的他的团队之后，这个患病人的临床和患病人想得到再次审视和分析。

X 已故祖父母在一个大城市，占有一个衡凡的童年时，大学毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家正因如此，他是一个有爱心、正直、得体优雅的儿童。而他所有的转变是在休养此后发生的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候就让打在旁边上睡着的患病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头停下来、把椿打进去甚至让他们失明。脑组织 MRI 揭示：X 已故的崇德脊髓有值得注意的皮层停滞，但这些乏善可陈却并很难在以以前八年的 MRI 上报出。休养后一年复查 MRI，停滞处并很难任何相当多的恶化。

大脑心理学也做出分析表示，崇德脊髓皮层停滞使特性值得注意遏制，但枕叶与小脑的特性相对保持极好。大脑学家、大脑心理学家与精神分裂症医学专家将这些结果进行讨论后决定重申新的临床：崇德脊髓痴呆。

另外，在休养此后，患病人用到过两次繁复均性痉挛，而患病人和亲人否认以以前用到过痉挛，诊所也未有过相关记录下来。为了进行大规模找回，患病人他的团队要求将文档释放到患病人家乡的所有诊所，终于找到了患病人 19 岁左右，由于全身强直阵挛性痉挛发作而去急救室住院治疗的年度报告。

在咨询过大脑患病学家后，患病人临床为患有繁复均性痉挛。由于衡的可用改善了患病人的行为，大脑患病学家建议不增加衡的用量，并且加用抑止痉挛小儿物。

从图 1 我们可以发现，X 已故的小儿物患病人，在第 10 个翌年被换成了衡，以改善其精神症状和破坏性，以次乙基皮层醇以改善其暴力行为，奥卡西衡患病人繁复均性痉挛。

随着简化患病人，高血压的攻击行为大幅度的增加了，但是在第 13 个翌年终止时，由于衡的如此一来，破坏性又值得注意增多了。甚至在第 16 个翌年时，再次自组衡，暴力行为仍在增高，此时，也对他们相吻合的周围环境重申了偏离。深入研究发现，痴呆患病人对他们相吻合的周围环境尤其敏感，并且一般对熟悉的风景画设置和常规底物良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他高血压分开，但不被限制去室外。图 1 揭示，这种周围环境的偏离大大增加了他的攻击行为。几周自此，在第 20 个翌年时，将以次乙基皮层醇如此一来导致了高血压破坏性的急剧增高。第 22 个翌年时，自组舍曲林，仍有暴力行为，但明显增加了许多。

舍曲林注射几个翌年后，X 已故再也很难用到过暴力行为，从 25 不单是 27 周，很难任何拘束记录下来。第 27 翌年末时，X 已故的用小儿是衡 400 mg/天，以次乙基皮层醇肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束次数和休养此后患病人对小儿物患病人的底物：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抑止忧郁症小儿物、丙戊氰化、及一种或一种以上的酯二氮卓小儿物的再次组建可用；为第 10 个翌年，以次乙基皮层醇肌注、衡、奥卡西衡自组，其余小儿物如此一来；C 为第 13 个翌年，衡如此一来；D 为第 14 个翌年, 衡再次加量；E 为第 16 个翌年，周围环境偏离使攻击行为增加；F 为第 20 个翌年，肌注以次乙基皮层醇从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注以次乙基皮层醇再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪