男人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人抑郁症病患同一时间往抑郁症普通科门诊就诊，五年同一时间诊断为抑郁症，现在服一种抗抑郁症制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未显然操控。结婚两年，她不有意全面特质流产，向医生咨询用药、无意间分娩就其注意到事项。如果是您，不必有何敦促呢？

1. 成年人抑郁症病患如何用药？

成年人抑郁症病患如何用药是一个抑郁症外科过程里面容易被无关的问题，海外数据断定成年人抑郁症病患里面约有 50% 遭遇无意间分娩。这是令人关切的，因为在美国成年人抑郁症病患的产科里面风比率上升，有数抑郁症癫痫的意味著不必及其对母亲和孕妇的潜在不良影响。因此，非常有必要赋予病患关于用药各个方面的敦促。

如果是施打酵素诱发型 AEDs 的癫癎成年人，口施打药药不甘心的几率明显上升，而非酵素诱发型的 AEDs 对口施打药药无受到影响（见此表 1）。

此表 1 酵素诱发和非酵素诱发抗抑郁症制剂

注：*常用的抗抑郁症制剂为粗体，**施打> 200 mg，***口施打药药合用可减缓

内新陈葡萄糖用药药举例来说被普遍认为是非常有效的，但它与几种抗抑郁症制剂的存在双向制剂相互关键作用。这些相互关键作用意味著引致抑郁症操控不佳或用药的不甘心。再进一步的关切是因为内新陈葡萄糖的关键作用而引致骨密度的减缓和加重抑郁症癫痫，因此，对于有用药要求的成年人抑郁症病患，医师应该赋予以下敦促：

如果成年人经期延迟，敦促言道分娩测试。如果流产得到确认，及早评核抗抑郁症制剂潜在的致畸关键作用。

如果成年人在再一 5 天是非保护措施的，讨论救护车用药的选择。在一个施打酵素诱发抗抑郁症制剂的病人推荐适用分作铜东宫节育器。或者，获取 3 毫克施打的。不敦促在分析步骤酵素诱发抗抑郁症制剂病患里面适用甲酸乌利司他。

如果不有意全面特质流产，可以敦促获取长效用药。除此以外适用威慑步骤有极低不甘心率（15%～20%），因此不鼓励成年人抑郁症病患适用，因为不甘心意味著引致无意间流产和致畸危险。权衡病患偏好，每种用药药的相对药用价值，以及与抗抑郁症制剂的相互关键作用，选择合理的用药措施。

酵素诱发抗抑郁症制剂不必上升肝细胞色素 P450 酵素的活特质，从而使内新陈葡萄糖和孕内新陈葡萄糖的葡萄糖上升，减缓其血药ppm。在适用这些 AEDs 的病患里面，重新组建口施打药药、仅分作孕内新陈葡萄糖的药水和孕内新陈葡萄糖来将等步骤才不必遭遇用药不甘心。

通过上升内新陈葡萄糖施打（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无停药周），并将无用药药间隔减缓至 4 天，来上升口服重新组建用药药的效果，尽管迹象是不统一的。劝导施打抗抑郁症制剂的成年人适用相辅相成口施打药药或仅孕内新陈葡萄糖的用药药，透皮贴剂，环状或来将的同时也适用威慑步骤，如避或连在一起。

酵素诱发抗抑郁症制剂不不必彻底改变甲酸甲酰胺孕衍生物胆结石，子东宫节育装置和东宫被囚装置也可以权衡在施打酵素诱发抗抑郁症制剂的病患里面适用。

非酵素诱发抗抑郁症制剂不受到影响内新陈葡萄糖用药效果。这些特质工作者可以选择任何用药步骤和救护车用药步骤。

拉莫三氯是一种非酵素诱发抗抑郁症制剂，对重新组建口施打药药的药用价值受到影响极小。然而，重新组建口施打药药可以使体液拉莫三氯ppm减缓 40%～60%，才不必引起抑郁症的操控不佳。如果早已选择了重新组建口施打药药，那么拉莫三氯的施打意味著必须上升。为了减缓抗抑郁症制剂毒特质的意味著不必，可以延长月经时间尺度，减缓口施打药药和拉莫三氯用量。

如果病患有意里面断用药，需知悉病患及早复诊。

2. 如有分娩著手的病患，应该赋予哪些敦促？

对抑郁症有效操控且意味著减停制剂的成年人抑郁症病患，敦促在撤除 AEDs 6 个月后可权衡著手分娩。如果抑郁症病患不意味著撤除制剂而著手流产，抑郁症普通科医师应该尽量将 AEDs 缩减至单药疗法的低施打，再敦促病患流产，并知悉如下意味著不必：

病患抑郁症癫痫及 AEDs 均对孕妇有。

分娩期适用 AEDs 意味著对抑郁症成年人氏族智力胚胎发育引致受到影响，偏爱是苯巴比妥和以次衍生物类。

迄今为止尚无够大的迹象来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大施打以次衍生物类（超过 800 mg/天）以及重新组建以次衍生物类的多药疗法的致畸意味著不必明显上升。

推荐抑郁症成年人孕同一时间 3 个月每天施打叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸葡萄糖就其致孕妇畸形的意味著不必。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，偏爱是有特发特质抑郁症及抑郁症及就其遗传病家族史者，应该当进言道遗传咨询。

3. 抗抑郁症制剂与特质内新陈葡萄糖

病理上广泛分析步骤的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次衍生物类、卡马西平、扑痫衍生物等均意味著干扰下丘脑-垂体-卵巢直线，从而引致卵巢雌、孕内新陈葡萄糖新陈葡萄糖特特质疾患。病患可经常出现月经时间尺度紊乱、闭经、娶妻、特质特特质盲点、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等里面风。

此外，有报道称抑郁症女患儿仍然施打以次衍生物类也意味著引起卵巢特特质疾患和特质内新陈葡萄糖新陈葡萄糖紊乱。

因此，在成年人抑郁症病患疗法里面应该注意到避免适用受到影响月经时间尺度、使 PCOS 比率上升的制剂，让病患拿到仍然满意的。

另外，全面特质研究工作断定特质内新陈葡萄糖与神经系统痫样放电的复杂相互关键作用。有时候，突触的兴奋特质因内新陈葡萄糖的上升，因黄体衍生物而减缓。内新陈葡萄糖主要被普遍认为有致惊厥关键作用，而黄体衍生物有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月经特质抑郁症的现象来解释，即主要在月经时间尺度里面遭遇的抑郁症癫痫。月经时间尺度的各个阶段黄体衍生物-化合物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，带有骨骼肌活特质，刚刚研究工作其是非 AEDs 的潜能。迄今为止为止，尽管内新陈葡萄糖用药药现在早已适用了约 50 年，但还是没有鲜为人知的迹象支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和内新陈葡萄糖用药药才不必加重抑郁症癫痫。

总之，知悉病患各种的用药步骤及其优缺点，依从特质差的意味著严重特质，AED 与内新陈葡萄糖用药药彼此间意味著的制剂相互关键作用，获取必需有效用药步骤，避免无意间流产所引致的各种不良严重特质，有助于获取育龄期成年人抑郁症病患的与世隔绝质量。

参考资料:

1. 里面国抑郁症外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患长程管理者共识专家协作组. 关于抑郁症病患长程管理者的专家共识. 里面华骨骼肌科Magazine. 2013,46(7): 496-499.