移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕可知的良性、错构性残余肿，偶然可知到尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中约 1.7%。并不一定可知于山坡上和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的山坡上脊索肿鉴别，经常可知到其一般来说从几毫米到 2 cm 大概。EP 并不一定无副作用表现，且大多数情况下不需要干预，而出现副作用的 EP 则是周围大脑与静脉结构的参与而引来。

来自西德杜宾根学院大脑外科 Adib 博士采用内镜下经第三纵隔入北路（ETTVA）在行疗程治疗山坡上下颚上都 EP 的成功案例，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展大脑麻木致复视及上方身躯感觉间歇性 2 年。

在行 MRI 检查和可知山坡上下颚中线区一般来说约 10×9×15 mm3的上都出血（所示 1），黄绿色 T1 较低接收机，T2 高接收机，无扩散及增强征象，大块横膈膜向年前，且无山坡上侵袭征象。出血黄绿色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在山坡上下颚位置无扩散征象，囊内出现脂肪接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 连在除了皮样溃疡、颅时为及转移肿。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上下颚中线区囊性出血（左下角），大块横膈膜向年前面有

疗程流程

1. 患者在行ETTVA疗程切除出血，大脑导航入北路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方纵隔及第三纵隔大脑导航入北路到达桥年前池

2. 上方入北路以瞳孔中线为轴，以在手出血阔大大块横膈膜，冠状缝年前上方切割内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 必需可变换角度的药内镜，通过第三纵隔时为时可避免危害副交感神经和垂体柄。

4. 领域 2 微米微波闭馆第三纵隔时为（所示 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入北路可清晰漏出山坡上下颚出血。

5. 领域紧握钳辅助下将出血全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚表层在大块横膈膜及其上方桥脑小分支、外展大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入北路治疗颅内脊索肿（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米微波打开第三纵隔时为（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：漏出山坡上下颚出血及大块横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展大脑（an）

病理学结果

病理学检查和显示该出血黄绿色黏液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液浴的空泡细胞核减较低）（所示 4）。细胞核染色细胞核胶原蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。解剖检查和证实了 EP 的诊断。未可知到核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞核减较低

疗程结果

术后病人有所发展后并无任何新的大脑功能障碍，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展大脑麻木，术后 CT 扫描也未间歇性可知到。术后随访 3 个月，病人的复视和上方身躯感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术年前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术年前 T2 相示颅时为中线区山坡上背面圆形高接收机占位性出血（左下角所指），大块横膈膜向年前面有（直线左下角）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几乎全切

阐释

引起相关副作用的 EP 应考虑外科疗程治疗，而并不一定最近似于的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶山坡上入北路，未内镜时经枕下乙状窦入北路疗程切除。由于该病例 EP 黄绿色上都，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入北路，ETTVA 是一个简便的超音波入北路，主要领域于良性、上都及非静脉性山坡上下颚出血，且并发症心静脉疾病非常较低；

当术年前怀疑该出血与周围静脉、大脑蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免领域该疗程入北路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具类似特性的山坡上下颚出血很好的替代性疗程入北路。

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编辑： 程培训