教练癫痫发作，都是潜水大马的祸？

所写丨复旦大学附属华山养老院 章悦

来源丨章悦的政府会号

莫那时候斯有个熟人时说要学浮浮，我告诉她浮浮很危险性。这是我除此以外巧遇的一个系统性。

这个病变是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山养老院神经外科就诊，她有着让人羡慕的篮球员—专职的浮浮队长。

在 3 同月 10 日以前她之前在给学员认真浮浮培训，3 同月 10 日她浮完池中都突发一次意识障碍，肢体抽动，手指咬幸而，数分钟后催眠，仅仅这是一次中都风发作。此后她每日呼吸困难头晕，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院以前病变并未认真任何检查。

换到认真你，你的第一中都间体是什么？我的第一中都间体也是唯一的中都间体：动脉导管。

因为曾我问王为客座教授查房时说过，他有一例病变是浮浮员，曾时有发生过多次脊柱导管。

当时我科病房床位爆满，所以我建言到周围的养老院就诊，到了那那时候很较慢就收益院。同一天当日就出了结果，答案是肠胃炎（上图 1）。腰穿放出来全是血特质液体，即蛛网膜下腔溃疡。

上图 1 左侧颈内动脉未曾见显影，右侧颈内动脉远端见肠胃炎，并常有多根心肌宽阔

我以以前不了解浮浮，当我见到这个病童时我没什么思路，除了想起王为客座教授的系统性外，并未其他更为多鉴定诊断，所以我将浮浮对神经系统幸而害认真一些梳理。

浮浮促使的主要神经系统幸而害有强度幸而、减力病、氧过量和心肌损幸而，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有呼吸困难、认知功能障碍、特质格行为改变、功能障碍无症状特质病灶等，本文不展开讨论。

强度幸而

首先来复习一下高中都的现代医学，我们人类境遇在的地球，预感承受着氮气对我们的负荷，即力强，其较小为 101.3 千帕，我们回应已倒是，并未任何想象。

但是到了沙子就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池那时候，我们第一想象就是胸口被力住了，没错，这个就是池中都对我们身躯的额外负荷。

当我们浮入浮池中都艇 10 米，池中都就才会额外给我们身躯促使一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想氢气的截面积与氢气的力强力成反比，所以随着负荷的增大，氢气的截面积就才会相应缩减（见上图 2）。

上图 2 池中都平面上的强度为 1 个力强，气球每往浮池中都艇浮 10 米，受到外间的负荷就才会增加一个力强，而根据玻意玫定律，氢气的截面积和其所受的负荷相乘为一相对于数值，所以越大往下浮，气球的截面积相应的越较小。

比如浮到浮池中都艇 40 米，池中都中都上的大气球那时候的氢气截面积可以力得只有原先的 1/5。如果这个时候正要把气球放开，让它回到池中都中都上，气球那时候的氢气截面积才会正要膨平卧 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球换到认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名浮浮员出池中都过较慢，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所时说的第一类的浮浮幸而害是强度幸而，就是基于上述这个原理，是由于浮入或浮出池中都面过较慢随之而来，它多半时有发生在药剂出口宽阔的空腔各部位，比如玫道和肠胃（口腔虽也是空腔，但不得已嘴巴太大），浮入过较慢随之而来空腔内氢气不意剧力缩，空腔壁上的体液或者体液大量渗出；浮出池中都面过较慢才会随之而来空腔内氢气不意剧膨平卧，平卧破空腔，这种中都间体随着深入浮出池中都面而立竿见影。

玫：玫分为中都玫和内玫。

中都玫：鼓膜破裂随之而来玫聋，严重的平卧人造人神经管骨质随之而来周围特质面瘫。

内玫：半规管破裂随之而来眩晕。

肠胃：气管是药剂最大的空腔各部位。

当气管内氢气膨平卧时氮气破入心肌可随之而来脑氢气栓塞，存在腹腔卵圆孔未曾闭者尤其小心。其发病不意骤，多半在浮出池中都面 5 分钟内显现出。

最常见的症状是全局特质症状—意识障碍，其他表现有中都风，偏瘫，正因如此和美感障碍等。脑气栓的显现出多半和不准确的浮浮习惯有关，当在浮池中都艇灌装氮气较慢耗尽时，人多半才会不意着浮出池中都面，并且在浮出池中都面过程中都不熟练的浮浮者才会习惯特质的屏气，这样一来就更为危险性。

脑气栓多半几分钟到几天内内缓解，治疗上不适用常规的促粒细胞药物，而一定会应用于很高力氧仓，增加强度以使脑心肌中都的泡泡截面积缩减以利于灌入。

减力病

氮气中都的主要糖类是乙炔（78%）和二氧化碳（21%），它们在理科特质质上有区别：乙炔不溶于池中都，二氧化碳能略微溶于池中都（30 ml/L）；乙炔不用和体液中都的钙混合，而二氧化碳能和钙混合；乙炔不用被细胞有组织透过耗用，而二氧化碳可以被细胞有组织透过。

所以当外间强度颇很高时，乙炔被很不情愿地摁入药剂有组织中都去，可它之前在以上图逃脱以寻求报复，如果此时正要外间负荷降较高，有组织器官那时候的乙炔就才会被特赦带入体液，可乙炔也受制于体液不以为然，所以它就必需在体液当中都形成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减力病的原理。

上图 4 这是一个脑干，蓝色的是脑表面的静脉心肌，心肌那时候可看到一个个气泡。这是法医，时说明浮浮病真才会死人！

减力病累及全身多各部位包含神经系统（脑、神经、泌尿系统神经及心肌），其中都神经受累表现最为严重，可随之而来截瘫，累及脑干的症状和氮气栓塞相似。减力病和氮气栓塞有时不能区别，两者可伴随存在。

因为有组织向心肌特赦氢气需要一定间隔时间，减力病多半时有发生在浮出池中都面的半天内到 1 天内之间，而不像氢气栓塞这么不意。减力病的治疗方案和氮气栓塞相似，要同样的是病变不用不应用于直升机船运，否则在很高空中都强度变得更为较高，体液中都易于形成气泡。

氧过量

在浮池中都艇粉尘灌装二氧化碳，肠胃那时候的氧分力才会升很高。过很高的氧分力才会显现出肠胃池中都肿，这也是我们多半应用于呼吸机不用长间隔时间打纯氧的道理。

对于神经系统，过很高的氧分力也有幸而害，浮浮者不太可能时有发生头晕、恶心和中都风，如果浮浮技术人员在沙子时有发生中都风将十分危险性，并且救援者也是进退两难，摊人不用太较慢，摊较慢了才会时有发生上述的强度幸而和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉导管

查找文献资料，可以推测浮浮和动脉导管有明确的因果联系，受累心肌有脊柱、椎动脉和主动脉等，但其具体物理性质仍然没研究明确，可能和浮池中都艇很高力力迫颈部心肌、在沙子转腿及氢气栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肠胃炎

当我初诊时认为这一定会是个心肌导管，但出乎意料是个功能障碍心肌的肠胃炎，上网查找不太可能相似的病例很少，均一例相似情况：

47 岁男特质，因二氧化碳耗尽不意速升上池中都中都，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈呼吸困难，在当地按照强度幸而治疗。2 天后他回国入住当地养老院，精神科认真 CT 推测是蛛网膜下腔溃疡，遂行 DSA，推测脑干以前交通网络动脉上有一 8X14 mm 的肠胃炎（上图 5），其发病物理性质并不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑干以前交通网络动脉上的肠胃炎

序言

骑车幸而腿部，仰泳幸而玫朵，跳池中都幸而嘴唇，革新运动总有浮在受幸而的风险。而时说到浮浮革新运动大家就相对陌生了，这项革新运动在近几年来积极参与的人慢慢地增多（比如我熟人），它是一项浮在风险颇很高的革新运动，神经科精神科需要对浮浮幸而害稍稍了解，才不至于像我一样巧遇病童手足无措。

而浮浮初学者应当回应革新运动稍稍崇敬，决定浮浮以前要对自己中都风有准确分析；入役后一一要犹豫专业技术人员统率，不用擅自行动；过后浮浮后要继续观察自己身躯的状况，如有不适要马上去养老院就诊。

想这短文没吓坏我熟人的，客观来时说浮浮是一项良好的革新运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千同月